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コース選択
12月21日クリスマスパーティー
12月31日年越しナイトダイビング
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参加人数
人
乗船人数
人
必須
器材レンタル
希望
不要
シュノーケルには器材レンタルは含まれております。
身長
★器材レンタルをご希望の方はご記入のほどお願い申し上げます
cm
体重
★器材レンタルをご希望の方はご記入のほどお願い申し上げます
kg
足のサイズ
★器材レンタルをご希望の方はご記入のほどお願い申し上げます
cm
裸眼視力
ソフトコンタクトの場合は記入不要
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代表者 年齢
歳
(未成年の方のご参加は保護者の方の同意書が必要です。)
60歳以上の方の場合、
メディカルチェック
の提出が必要です。(医師による評価が必要な場合もございます。必ずご確認くださいませ。)
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代表者 性別
男性
女性
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代表者 連絡先
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ファンダイビング経験本数
回
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